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在我的淋巴瘤患者中，有一位76岁的摄影师。他突然发热，在当地医院被诊断为细菌性感染。还有一位年逾七旬的男士自觉口咽部不适，伴有乏力、发热等症状，被某医院怀疑为扁桃体炎。另一位41岁的男士因黑便伴上腹部胀痛月余，按常规胃溃疡治疗效果不佳……他们最终都被确诊为淋巴瘤。
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或结外淋巴组织的淋巴系统恶性肿瘤，俗称淋巴癌。资料显示，淋巴瘤是全世界最常见的血液肿瘤之一，按病理分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
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恶性淋巴瘤的临床表现多种多样，常缺乏特异性，容易被人们忽略，造成误诊和漏诊。怎样才能减少误诊和漏诊呢？临床实践证明，做到以下“三要”有助于淋巴瘤的早发现。
一要
淋巴瘤高危人群，要筛查
淋巴瘤的高危人群主要包括以下人群：
1.免疫缺陷患者（如艾滋病、先天性免疫缺陷患者）或免疫抑制剂使用者（如器官移植后的患者）。
2.长期暴露于辐射中和有害化学物质（如染发剂、除草剂、苯）中的人。
3.既往接受放疗或化疗者。
4.某些病毒感染者，病毒包括HCV（丙型肝炎病毒）、HTLV-1（人类逆转录病毒）、HPV（人乳头瘤病毒）等。
二要
早期六大征兆，要熟悉
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无痛性淋巴结肿大淋巴瘤常见于颈部或腹股沟部，呈大豆或枣核大小，中等硬度，压迫时无痛感。随着病情的发展，淋巴结丰富的部位会陆续出现肿块。在出现牙痛、过敏性鼻炎等疾病时，淋巴结有痛感，就医时应加以鉴别。
体重明显下降短时间内体重不明原因下降10%左右，就应该警惕是淋巴瘤惹的祸。
发热淋巴瘤患者在发病初期，通常会出现发热、盗汗等症状。患者发热主要以低热为主，少数患者可能会出现高热，甚至大汗淋漓。
脑部症状当淋巴瘤影响大脑时，患者可能会出现无法集中注意力、情绪变化、头部疼痛等症状，甚至会导致抽搐和癫痫发作。
皮肤瘙痒身体某个部位或全身出现莫名瘙痒，但患者没有过敏或是荨麻疹，此时要警惕恶性淋巴瘤。其他不明原因的症状 这些症状包括疲劳、食欲减退等，常被忽视。
其他不明原因的症状这些症状包括疲劳、食欲减退等，常被忽视。
三要
初步识别方法，要学会
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学会自查淋巴结有助于初步识别疾病。检查淋巴结时，手法以“扪”为主，即用食指、中指、无名指的末端指腹，在体表进行触摸和轻轻滑动，同时做到“看”“触”“摸”“查”并举。
看颈部、腋下或腹股沟等淋巴结集结处，是否有一个或多个肿大的淋巴结，淋巴结肿大是淋巴瘤最常见的初期表现。
按压淋巴结看有无痛感，如果有痛感，那可能是炎症；如果没有痛感，要高度重视，因为肿瘤常常是无痛性的。临床上很多人在几个月前或更长时间以前就发现淋巴结肿大，却因为不疼不痒而忽视了。
感受淋巴结的软硬程度。不同的淋巴结触感不同，偏软的淋巴结摸上去有点像嘴唇的硬度；中等软硬度的淋巴结触感与鼻头相似；偏硬的淋巴结，摸上去像额头。触感偏软的淋巴结以炎症为主，触感偏硬的需要进一步检查活动度。一般炎症产生的淋巴结，摸上去会前后左右移动，而肿瘤引起的淋巴结往往和周围组织紧紧粘连在一起，边界不清楚，不会移动。
炎症引起的淋巴结肿大，过一段时间后会消退；恶性淋巴瘤则会不停地增长，甚至融合成块状。所以，我们要检查淋巴结的生长速度。
如果发现可疑淋巴结，一定要及时到医院进行穿刺活检，以便确诊。
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来源：《大众健康》杂志
文：中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
策划：余运西
编辑：栾兆琳 梁婧 秦明睿
校对：李诗尧
审核：管仲瑶 叶龙杰
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